Зберегти шанс стати мамою: кому і коли підійде заморожування яйцеклітин

Кріоконсервація яйцеклітин — це не "для всіх". Водночас в Україні, за даними репродуктологині Вікторії Гудзяк, щороку свої яйцеклітини заморожує до десяти тисяч пацієнток. Кому і коли варто скористатися цією процедурою, які її етапи та скільки коштує заморожування і зберігання яйцеклітин — читайте в нашому матеріалі.

У чому проблема? Війна змушує відкладати материнство Повномасштабна війна змусила багатьох жінок відкласти материнство. Порівняно з 2021 роком, нині в Україні народжується в 1,6 раза менше дітей.

Невизначеність, втрата житла, фінансова нестабільність, розлука з партнером, страх за майбутню дитину, коли в країні щодня літають ракети — причин відкласти народження багато і рішення почекати здається логічним. Але біологія не бере паузу разом із нами. І поки країна воює, "годинник" жіночої репродуктивної системи продовжує свій відлік.

Яке рішення? Заморозити власні яйцеклітини до "кращих часів" Сьогодні дедалі частіше говорять про можливість заморозити власні яйцеклітини до "кращих часів". Але щоб це рішення було справді усвідомленим, потрібні знання: що це за процедура, кому вона може бути корисною, які має обмеження і чому про неї варто знати заздалегідь, навіть якщо вагітність не входить у найближчі плани.

Про заморожування яйцеклітин як спосіб не втратити шанс стати мамою розповідає Вікторія Гудзяк — репродуктологиня, засновниця репродуктивної клініки, експертка з лікування складних випадків безпліддя. Як це працює? Зберегти "насіння" найкращої якості Кожен із нас бодай раз у житті щось втрачав, інколи безповоротно.

Але втрата власних якісних яйцеклітин — це не просто про медичний показник, а про втрату можливості стати мамою з власними генами. Репродуктологиня Вікторія Гудзяк зазначає: проблема у тому, що зменшення кількості та якості яйцеклітин залежить не тільки від "паспортного віку", таке може трапитися не лише після 40 чи з появою симптомів клімаксу.

Іноді про зниження оваріального резерву дізнаються у 30 років, а подекуди й у 20. Жінка може добре почуватися, мати чудовий вигляд, регулярно відвідувати гінеколога й уважно ставитися до свого здоров'я. І лише тоді, коли вона ухвалює рішення про материнство, під час консультації з репродуктологом з'ясовується: власних якісних яйцеклітин уже немає.

Для багатьох пацієнток це стає справжнім шоком. Проте цю втрату можна попередити за допомогою заморожування яйцеклітин. Кріоконсервація ооцитів — це сучасна медична технологія, яка дозволяє отримати зрілі яйцеклітини, обробити їх спеціальним методом швидкого заморожування (вітрифікації) та зберігати їх життєздатними на багато років.

Це дає жінці можливість зафіксувати свій репродуктивний потенціал у тому віці й стані здоров'я, коли яйцеклітини мають найвищу якість, і використати їх у майбутньому для настання вагітності. "Це можна порівняти із збереженням насіння найкращої якості у спеціальному сховищі. Час іде, обставини змінюються, але якість цього «насіння» залишається незмінною.

Воно не старіє, не втрачає сили й чекає саме того моменту, коли умови для його росту стають ідеальними", — говорить Вікторія Гудзяк. Коли це потрібно? Кріоконсервація яйцеклітин рекомендована жінкам, які хочуть зберегти свою репродуктивну можливість на майбутнє, якщо існує ризик зниження якості або кількості яйцеклітин.

Наприклад, жінкам, які планують вагітність "не зараз", у випадку, якщо відсутній партнер, якого жінка хотіла б бачити татом спільних дітей, або немає готовності до вагітності найближчими роками — при фокусуванні на кар'єрі, освіті, відновленні після стресу або, як це часто трапляється зараз, очікуванні завершення війни. Ідеальним періодом для заморожування яйцеклітин лікарі вважають вік до 30–35 років.

Адже після 35–37 років фертильність поступово знижується, а разом із нею і якість яйцеклітин. Можливість заморозити якісні яйцеклітини є і після 35, хоча для більшої ймовірності успіху може знадобитися отримання більшої кількості яйцеклітин. У віці старше 38 років для отримання якісних яйцеклітин здебільшого необхідно провести кілька циклів стимуляції — "накопичення".

Втім, як підкреслює Вікторія Гудзяк, рішення завжди ухвалюють персоналізовано. Головне, розуміти, що кількість якісних яйцеклітин з віком у пацієнток зменшується, і це теж дуже індивідуально. На швидкість впливають генетика, спосіб життя, хронічні захворювання, шкідливі звички тощо.

А крім того, тривалий стрес, який може бути одним з факторів передчасного виснаження яєчників — в умовах війни це також не можна ігнорувати. Часто, каже лікарка, пацієнтки згадують, що рання менопауза була в мами чи бабусі, і це теж вагомий сигнал замислитися про збереження репродуктивних можливостей заздалегідь. "Жінки, які заморозили якісні яйцеклітини, мають високі шанси на успішну вагітність у майбутньому.

Водночас у репродуктивній медицині важливе все: і якість сперматозоїдів, і стан ендометрію. Тут не буває дрібниць", — наголошує фахівчиня. Важливо, що кріоконсервація — і яйцеклітин, і сперматозоїдів — показана й перед лікуванням, що може пошкодити яєчники і яєчка.

Найчастіше — після встановлення онкологічного діагнозу, перед проведенням хіміотерапії або променевої терапії, хірургічного втручання на яєчниках, при лікуванні ендометріозу, особливо з резекцією тканини яєчника. Часто в цьому випадку, — каже репродуктологиня, — це не лише збереження можливості стати батьками, але й додаткова надія, яка допомагає пацієнтам з онкологічним захворюванням вилікуватися і боротися за життя.

"Кілька років тому на консультацію прийшла 26-річна жінка. Чарівна, молода, розумна, а в очах смуток — на неї очікувала хіміотерапія. Діагноз — рак молочної залози і прогнози були вкрай несприятливими…

Ми заморозили вісім якісних яйцеклітин. Наступного разу я побачила її у перуці, вона прийшла через пів року дізнатися: як тут її яйцеклітини? Минуло п'ять років, пацієнтка жива, за цей час вона одружилася, і ми з тих клітинок і сперми чоловіка зробили ембріони.

Жінка народила здорову дівчинку і, на мою думку, у її видужанні вирішальну роль відіграли ті самі 8 яйцеклітин, які ми зберегли. Тепер в клініці на неї чекають ще 2 здорових ембріончики", — розповідає історію з практики Вікторія Гудзій. Фахівчиня зауважує, онкологи мають розповідати пацієнтам про онкофертильність, проте, на жаль, так буває не завжди.

"І це страшно — приходить на консультацію 20-річна пацієнтка, якій у підлітковому віці провели лікування лімфоми Ходжкіна, є п'ятирічна ремісія, а шансів стати мамою з власними яйцеклітинами вже немає… Бувають і чоловіки, які лікувалися від онкологічного захворювання 10-15 років тому, зустріли кохання, хочуть діток, а сперматозоїдів немає і бути не може.

А якби була заморожена сперма або яйцеклітини — можна було б готуватися до вагітності з власними статевими клітинами", — ділиться прикладами Вікторія Гудзяк. Кріоконсервація використовується і під час програм ЕКЗ (екстракорполярного запліднення, штучного запліднення), щоб зберегти "зайві" ембріони для наступних спроб. А також для донорських програм. Окрема категорія пацієнток — жінки, які прагнуть самі визначати час для материнства.

Як пояснює фахівчиня, для них кріоконсервація це спосіб зберегти контроль над власним репродуктивним вибором. Таке рішення часто додає психологічного спокою, зменшує тривогу через "біологічний годинник" і дає можливість планувати материнство усвідомлено. Тобто кріоконсервація яйцеклітин — це не "для всіх", але для багатьох вона може стати своєчасним і мудрим рішенням. Рішення ухвалено.

Що далі? В Україні вітрифікацію ооцитів можна зробити у більш ніж 50 клініках. За даними Вікторії Гудзяк, щороку свої яйцеклітини заморожує до десяти тисяч пацієнток.

Обираючи репродуктивну клініку, варто звернути увагу не лише на ім'я лікаря, а й на умови роботи самого закладу. Важливі критерії: стерильність класу А, сучасна вентиляційна система з не менш ніж 25-кратним обміном повітря на годину, позитивний тиск у приміщенні. Принциповим є й питання безпеки, зокрема наявність надійного сховища для яйцеклітин та ембріонів у разі надзвичайних ситуацій, наприклад, обстрілів.

Щоб отримати якісні яйцеклітини, жінка має пройти повне медичне обстеження та переконатися у відсутності протипоказань. Перелік необхідних аналізів і консультацій визначений наказом МОЗ № 787. Зокрема це: 📌 Огляд лікарів: терапевт, гінеколог.

📌 Лабораторні дослідження: група крові та резус-фактор; загальний аналіз крові (з тромбоцитами) та загальний аналіз сечі; коагулограма (показники згортання крові); біохімічний аналіз крові (глюкоза, білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін); аналізи на інфекції: ВІЛ, сифіліс (RW), гепатити B і C. 📌 Гінекологічні обстеження: УЗД органів малого тазу; Мазок на флору (піхвовий); Цитологічне дослідження шийки матки (ПАП-тест).

📌 Спеціальні дослідження (за потреби): дослідження гормонального профілю, кольпоскопія, обстеження на TORCH-інфекції. Усі необхідні аналізи та обстеження зазвичай можна пройти безпосередньо в репродуктивній клініці. Тобто жінка може звернутися до фахівців і розпочати процес фактично "з нуля".

Етапи заморожування яйцеклітин Після консультації з репродуктологом і оцінки стану репродуктивної системи лікар призначає контрольовану гормональну стимуляцію яєчників. Це етап, під час якого жінка протягом 10-12 днів отримує спеціальні препарати, що допомагають яєчникам виробити не одну (як у природному циклі), а кілька яйцеклітин одночасно.

Це підвищує шанси отримати достатню кількість якісних яйцеклітин для заморожування. Схема стимуляції підбирається індивідуально: враховують вік, вагу, супутні захворювання, репродуктивний анамнез тощо. Виняток — екстрена репродуктологія, в цьому разі на стимуляцію яєчників просто немає часу.

Під час стимуляції проводять моніторинг стану репродуктивної системи — щоб врахувати індивідуальні особливості пацієнтки, відстежити ріст фолікулів і, можливо, змінити препарат або його дозу. Тригерний укол — він необхідний для забезпечення дозрівання яйцеклітин приблизно за 36 годин до проведення пункції. Забір яйцеклітин: безболісна хірургічна процедура тривалістю від 15 до 30 хвилин, під час якої лікар під ультразвуковим контролем вводить голку через стінку піхви для отримання яйцеклітин з фолікулів.

Вітрифікація (заморожування) — відбувається одразу після пункції. Ембріологи в лабораторії оцінюють яйцеклітини та заморожують зрілі методом "надшвидкого" заморожування, який запобігає пошкодженню клітини кристалами льоду, забезпечуючи максимальний рівень виживання ооцитів. Заморожені яйцеклітини зберігають у резервуарах з рідким азотом за температури близько -196ºC.

"Після пункції протягом доби можуть бути певні неприємні відчуття, але загалом після цієї процедури пацієнтки одразу повертаються до звичайної діяльності", — каже Вікторія Гудзяк. Міфи про заморожування яйцеклітин Лікарка додає, що репродуктологи регулярно стикаються з міфами про заморожування яйцеклітин. Один із найпоширеніших — нібито під час стимуляції "забирають усі яйцеклітини", і це виснажує яєчники.

Але це не так. Під час процедури отримують лише ті антральні фолікули, які є в цьому циклі стимуляції. Оваріальний резерв не зникає, а шанси на майбутнє материнство не зменшуються.

Також можна почути, що стимуляція в програмах ЕКЗ може спровокувати онкологію. "Це також неправда, навпаки — і я про це говорила, саме програми ЕКЗ дають можливість стати батьками при встановленні онкологічного діагнозу. І те, що дітки після ЕКЗ хворі — теж неправда, адже я також мама дитини, яка побачила світ саме за допомогою репродуктивної медицини, за допомогою ЕКЗ…

", — поділилася репродуктологиня. Від кріоконсервації до вагітності та материнства Щоб у майбутньому був реальний шанс на здорову вагітність, лікарка радить заморозити мінімум 15 яйцеклітин. Якщо жінка має хороший оваріальний резерв, однієї процедури буде достатньо, в іншому разі буде необхідно робити накопичення яйцеклітин.

Заморожені яйцеклітини, не втрачаючи здатності до розвитку, можуть зберігатися 50 і більше років, а після розморожування, запліднені сперматозоїдом, дати початок новому життю. Лікарка зауважує, 10% яйцеклітин, які не є кріотолерантними, можуть не розморозитися, але інші 90% — абсолютно повноцінні. За словами Вікторії Гудзяк, за наявності якісних еуплоїдних яйцеклітин (тих, які здатні після запліднення утворити генетично здоровий ембріон) і доброї якості сперми всі розморожені клітини можуть бути успішно запліднені.

Водночас ефективність екстракорпорального запліднення варто оцінювати не лише за фактом настання вагітності. У світовій практиці ключовим показником вважається Take Home Baby (THBR, "дитина додому") — тобто відсоток протоколів, що завершилися народженням здорової дитини, а не просто вагітністю. Саме цей критерій демонструє реальний результат роботи клініки, адже враховує не тільки імплантацію ембріона, а й успішне виношування.

За словами лікарки, у її практиці цей показник становить 64%. Заморожені яйцеклітини, які зберігають у кріосховищі, можна транспортувати у спеціальних посудинах, які називаються дюарами. А потім розморозити і провести повноцінне запліднення — у будь-якій точці світу і в будь-якій країні.

"До мене «приїздять» яйцеклітини пацієнтів з усього світу, і з власного досвіду можу сказати, що після транспортування з Австралії, США, Канади, Європи якісні яйцеклітини перетворюються на ембріончики", — ділиться Вікторія Гудзяк. Так само можна забрати яйцеклітини з клініки в Україні і перевезти їх за кордон (під час війни це актуальне питання), адже заморожені яйцеклітини — це власність пацієнтки.

Використовувати заморожені яйцеклітини чи ні є виключно рішенням жінки. Яйцеклітини, якими не скористалися, або "зайві" після запліднення, зберігаються в клініці протягом терміну, визначеного договором. Після його завершення жінка може ухвалити подальше рішення: продовжити зберігання або ж, за бажання, зробити договір дарування і дозволити їх використання бездітним парам, які потребують донорських яйцеклітин.

Важливо, що альтернативою кріоконсервації ооцитів для пар може бути й заморожування ембріонів, але в разі розлучення жінка не зможе скористатися ембріоном для досягнення вагітності. Ще більше корисних рішень! Ціна питання Станом на сьогодні середня ціна заморожування яйцеклітин в Україні залежно від клініки становить від 60 до 100 тисяч гривень.

У вартість входить оплата усього необхідного для отримання вітрифікованих яйцеклітин: підготовка/обстеження, стимуляція, пункція фолікулів, кріоконсервація отриманих яйцеклітин. Зберігання коштує в середньому 3-4 тис. грн на рік, але це також залежить від клініки. "Це дешевше, ніж за кордоном, тому в Україну, незважаючи на війну, їдуть пацієнти з-за кордону, щоб у сучасних умовах і за доступну вартість зберегти свої яйцеклітини чи сперматозоїди на майбутнє", — каже Вікторія Гудзяк.

Держава допомагає зберігати репродуктивні клітини тих, хто захищає наше життя, військовослужбовців та інших осіб, на випадок втрати репродуктивної функції під час виконання обов'язків із оборони держави, захисту Батьківщини та інших покладених на них обов'язків.

Медичні послуги із здійснення забору, кріоконсервації та зберігання репродуктивних клітин безоплатно надаються: військовослужбовцям Збройних сил, інших утворених відповідно до законів України військових формувань та правоохоронних органів спеціального призначення, Держспецтрансслужби, Держспецзв'язку, які проходять військову службу на території України, і військовослужбовцям зазначених військових формувань та правоохоронних органів — громадянам України, які виконують військовий обов'язок за межами України; особам рядового і начальницького складу служби цивільного захисту, особам начальницького складу управління спеціальних операцій Національного антикорупційного бюро, особам рядового і начальницького складу Державної кримінально-виконавчої служби, які беруть безпосередню участь у бойових діях або забезпечують здійснення заходів з національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії; поліцейським, які беруть безпосередню участь у бойових діях або забезпечують здійснення заходів з національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії, або виконують свої службові завдання в районах воєнних (бойових) дій.

Збереження репродуктивних клітин проводиться за кошти держави в тих клініках, які мають відповідний договір з НСЗУ.